刘家远医生的科普号

脊柱侧弯的医疗体操是指通过姿势矫正练习，牵伸畸形短缩的肌肉、韧带，有选择地增强肌肉力量，用于矫正脊柱侧弯的训练方法。 多用于Cobb角小于20°的患者，重点锻炼凸侧肌肉。 以下是以脊柱全右凸为例编排的矫正体操，分为8节。 第1节：仰卧位，左侧上肢向上举，右侧上肢置于体侧，在头部支撑下挺胸及肩部抬离床面，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 第2节：仰卧位，右腿直腿抬高30°以上，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 第3节：仰卧位，右膝屈曲，足置于床面，抬起臀部，使胸腰部离开床面，同时左腿伸直抬高，两膝同高，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 第4节：左侧卧位，左侧上肢上举，右侧上肢置于体侧。做头、肩及上胸部抬高床面，坚持30秒，然后放下，重复10-20次。 第5节：左侧卧位，右侧下肢伸直向上抬起，坚持30秒，然后放下，重复10-20次。 第6节：俯卧位，左侧上肢上举，右侧上肢置于体侧，使头、肩和左侧上肢抬离床面，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 第7节：俯卧位，右下肢伸直抬起，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 第8节：俯卧位，抬起头，同时左侧上肢和右侧下肢伸直抬起，坚持5-10秒，然后复原，休息5秒，重复10-20次。 以上体操是针对脊柱全右凸畸形，如果为全左凸畸形，以上所有动作和体位相反。

一、功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。1.第一阶段 术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。方法：（1）踝关节主动背伸、跖屈运动 患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松；（2）股四头肌、腘绳肌训练 患者仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松；（3）臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10-15分钟/次，2~3次/天。2.第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。方法：（1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20厘米以上，在空中能滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜；（2）屈髋、屈膝运动 患者平卧位，移去膝下软枕，治疗人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°；（3）髋关节伸直练习，患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部；（4）髋部外展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10~20次/组，2组/日为宜。3.第三阶段 术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。方法：（1）从卧位到坐位的训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，治疗人员在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90°，患肢外展；（2）坐位到站位训练 治疗人员站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20~30千克（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重；（3）站位到行走训练 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前；（4）平衡能力训练 为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，治疗人员在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生；（5）上、下楼梯拐杖行走法 上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高；（6）训练日常生活自理能力 指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、穿袜、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。二、注意事项1.休息 术后2~3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90°，避免两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子；坐在椅子上时，不要将身体前倾；（一次连续坐位时间宜少于45分钟）不要弯腰捡地上的东西；不要屈膝坐在床上。2.饮食 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重。3.就诊 有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿、热、痛。

一、阶段一(术后0～3周，最大限度保护期)此阶段给予关节制动，避免大幅主动运动，适度肩关节被动训练。这是因为腱-骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，至少4周，最好6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。以不出现明显疼痛为限。方法：（1）掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次；（2）左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次；（3）肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次；（4）肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。2.根据个人情况，术后第2周，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。方法：（1）钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动；（2）被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛，幅度不能过大；（3）被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行，幅度不能过大；（4）徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。注意事项:1.训练之外外展休息位制动保护；2.禁止主动活动术侧肩关节；3.避免超出医生规定的活动范围；4.训练时避免疼痛和幅度不宜过大，频率不宜过快。 二、阶段二(术后4～7周，中度保护期)本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。方法：（1）主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛；（2）爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次；（3）肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩；（4）三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。三、阶段三(术后8～12周，早期功能锻炼和肌力增强期)此阶段恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。方法：（1）屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3-5次；（2）内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次；（3）外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次；（4）爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次；（5）被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行；（6）内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。四、阶段四(术后12周以后，后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。方法：（1）继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜；（2）划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次；（3）哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点，因此本文仅供参考，具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。

1.在发作期应避免提抬重物，减少肩部活动，缓解疼痛。2.可行热敷或按摩，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。3.若疼痛剧烈，尤其是夜间影响睡眠时，可服止痛剂。4.如关节僵硬应主动锻炼肩关节功能，每日2-3次，每次15分钟。常用的方法有：（1）“钟摆运动” 弯腰90度，患肢自然下垂，作旋转动作，范围由小到大，方向相互交替；（2）“爬墙运动” 站立，病侧靠墙，手指沿墙上爬，直至疼痛而不能向上。或背靠墙壁站立，患肢屈肘90度，患侧手臂逐渐向墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。5.平时注意天气变化，注意肩部保暖。

一、功能锻炼1．手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。2．术后第1天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10~15秒/次，10次/组，3~5组/日；踝泵运动练习，3~5秒/次，10次/组，3~5组/日；直腿抬高运动，坚持3~5秒/次，20~30次/组，3~5组/日。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至5~6组/日，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。3．术后第2天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲90°即可，维持1分钟或更长时间，以避免关节僵直。4．术后第3天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。5．术后第4天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后l周内24小时总行走时间不宜大于20分钟，以免关节腔内创面出血。6．第8天至2个月继续进行术后肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。6~8周后可以进行各项适量体育活动。二、注意事项术后6周内屈曲<90°，部分负重；6-8周内可以>90°，全部负重；如有半月板缝合，半年内避免深蹲、膝关节旋转动作。

多做举头动作：颈椎病高危人群应多花点时间让头部处在“举头望明月”的姿势，有助于消除长时间“低头思故乡”所造成的颈椎疲劳。因为“举头”的姿势恰好与“低头”的姿势相反，对颈椎病可起到舒缓的作用，使颈椎紧张获得适度的放松。也可以睡觉时不使用枕头，平躺在床上，和“举头”的道理是一样的，每晚入睡前无枕仰卧1-2小时（不宜太久），有助于防止颈椎病的发生，对刚患上颈椎病的人能起到一定的治疗作用。按摩：抬起右手，弯曲拇指，食指、中指、无名指、小指屈曲，由上到下、由轻到重在右侧颈部拿捏3-5遍；然后用另一只手在另一侧颈部同样做一遍；再分别用左、右手拿捏右侧、左侧颈肩部3-5遍。做颈部“米字操”：头部缓慢地按书写笔画在空中画“米”字，或做头部的环绕运动，顺时针转一圈，逆时针再转一圈。保健操不仅可以使肌肉放松，还可以起到加快血液循环的作用，达到舒筋活血的目的，但最重要的是可以理筋整复、松解粘连、解除痉挛。但是有头晕、恶心、呕吐等症状的人做保健操要谨慎，需要在医生指导下进行。

说说面瘫那点事一、什么是面瘫？ 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫，不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。二、面瘫有哪些临床特点？1．任何年龄、季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月较多。2．急性起病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。三、面瘫是什么原因导致的呢？不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell's麻痹（BP），占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。1. 病毒感染 是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征（Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA， 提示 BP 与 HSV 感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。3 肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。.4 脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。5 颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。6 化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、面瘫的诊断要点及注意事项有哪些？特发性面神经麻痹诊断标准1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3．排除继发原因。诊断面瘫时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。（5）辅助检查检查建议：对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学检查，必要时可行颅脑CT、MRI检查排除脑部病变，当临床需要判断预后时，可行面部肌电图检查，在某些情况下，神经电生理检测对面瘫预后可提供一定帮助。鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。五、面瘫怎么评定？1 定位诊断标准分型（1） 膝状神经节及以上损害；（2） 膝状神经节以下到镫骨肌支；（3）镫骨肌支以下到鼓索；（4）鼓索以下（含茎乳孔及以远）。基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。 损害节段的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高，体征越重，预后越差，一般损害定位在膝状神经节以上的面瘫，都会留下不同程度的后遗症。2 、分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常（10分）、比键侧弱（（7.5分、5分） 、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。说明：①患侧功能状况分为6级：Ⅰ级为正常（100分），Ⅱ级为轻度功能障碍（75分以上，未满100分），Ⅲ级为中度功能障碍（75分-50分），Ⅳ级为较严重功能障碍（50分以下-25分），Ⅴ级为严重功能障碍（25分以下，未到0分），Ⅵ级为完全麻痹（0分）。六、面瘫有哪些治疗方法呢？1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用5 d，之后于5 d内逐步减量至停用。发病3 d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。2．抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4 g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10 d。3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗：急性期采用五官超短波治疗，减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副，于患侧耳前与茎乳孔区并置，间隙1～2ｃｍ，微热量，一次15分钟，一日１ 次，10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗，改善局部血液循环，促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处，每天1-2次，每次30分钟。5.2针灸：取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰，每次取主穴4～6个，根据不同证型适当加减，本病发病初期（１ 周内）炎症尚处于发展阶段，取穴宜少，轻刺激；恢复期可加强刺激，每次留针30min，每天１次，10 次为１ 个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部２ ～３ 次，并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼，做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作，每次5-10分钟，每天2-3次，并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复正常。七、面瘫如何护理？1心理疏导患者多为突然起病，因面容改变羞于见人，且担心治疗效果不好留下后遗症，会产生紧张、焦虑情绪。根据患者不同年龄的心理特征，耐心做好心理疏导工作，使患者情绪稳定，以积极的心态接受治疗，提高治疗效果。2眼部护理 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，角膜外露易导致眼内感染，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，必要时戴墨镜，同时滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时涂抹抗生素眼膏，盖灭菌沙布。特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。3.加强饮食护理患者进食会有障碍，因此进食时将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽、少食多餐；多吃排骨、蛋黄、奶制品、虾皮、冬瓜、菠萝、葡萄等钙及Ｂ 族维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣食物，忌烟酒。4.生活护理注意面部保暖避风寒，外出时轻揉面部、耳后、颈部，增强御寒能力，必要时戴口罩。5.健康教育给患者讲解本病的发病诱因、症状，并指导患者掌握常规护理及用药知识。保持良好心态，保证充足睡眠。八、面瘫多久能够恢复呢？75%的患者在病后2～3月内恢复；无神经变性反应者，2～3周开始恢复；神经部分变性患者需要3～6月的恢复时间；2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复。本文系庄卫生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中，人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤（俗称“崴脚”）。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心（高跟鞋）、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化，种种原因导致，在各色人群当中，这种损伤的发生率都很高，可以说，几乎没有哪个人能够自豪的说：我这一生就没有崴过脚！崴脚，主要是因为踝关节的结构特点决定的，这个关节并不是很稳定，是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤，损伤一般由脚内翻引发，主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中，踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤，再加上伤后过度的休息、制动，踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度，这就导致了关节的松弛、不稳定，出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便，更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患，为日后的生活埋下了危险的种子，所以要重视这个问题，以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢？我们知道，关节稳定性由韧带和肌肉共同负责，二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要尽量增强，去弥补整体功能的缺口，即“代偿”。对于踝关节来说，全面练习其周围前群、后群、外侧肌群，才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚：以皮筋为阻力，远端固定，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法2 抗阻绷脚：以皮筋为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法3 抗阻足外翻：坐在床上，膝关节屈曲，双腿、膝关节、足跟并拢，脚面稍绷直，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻：其他姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求也没有不同。方法5平衡练习：站在专用平衡板、平衡软踏（网上及体育用品卖场可以买到）或自制简易平衡垫上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，3-5分钟每次，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注：自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶，旋紧瓶盖，5-6个绑成一排，放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵：患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但是为了自己的健康，还是应该尽量坚持，练习到走路稳定、轻快，才能停止。当然，一旦不幸发生损伤，急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的，要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合，才能最大限度的治疗损伤，并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾，那么冰敷就是救火队长；如果把骨科手术比作一次塌方重建，那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障；再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役，那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域，运用广泛，举足轻重！但是为什么总是被忽视？或者说总在做错，你会冰敷吗？应该怎么冰？哪些能冰哪些不能冰？会冰坏吗？冰多久？中国人常说：良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么？就是冰敷，冰敷并不是嘴上说说那么简单，今天我们就来聊聊，那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题：患者：女，28岁，踝关节损伤一个月，关节肿胀：大夫，这能冰吗？我在生理期，不能受凉，不会冰坏吧？患者：男，35岁，运动导致前交叉韧带断裂，重建术后两个月，关节肿胀，红热：大夫，从来没有人和我说过要冰敷，我觉得应该热敷才对啊，不是应该活血化瘀吗，怎么还冰呢？不会冰坏吧？患者： 女，81岁，关节疼痛数年，全膝关节置换术后1个月：大夫，中医大夫说我体寒，气虚，别说冰了，凉都怕，不会冰坏吧？冰敷的好处：一般来说，在你不知道该热敷还是冰敷的情况下，就目前的治疗手段来看，热敷是有可能会敷坏的，但冰敷不会，只要你冰敷的方法正确，运用得当，可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩，降低血液循环，能有效抑制组织内部的出血，预防和治疗肿胀，大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度，达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多，这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴，也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些？1、快速喷雾式；2、硅胶类冰袋；3、化学冰袋；4、专业的冷疗仪；5、医用专业冰袋；6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好？第一种（快速喷雾式）：多数用在专业队里面，成本高，而且需要专业人士操作，喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究，操作不当容易冻伤。第二种（硅胶类冰袋）：需要特殊购买，并且需要在冷冻室冷冻，取出后温度可能会低到零下10度左右，直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种（化学冰袋）：需要外出购买，一次性使用，虽然用起来方便，但持续时间比较短，多次使用成本较高，多用于应急使用。第四种（专业的冷疗仪）：价格昂贵的专业治疗仪，需要专业的人操作，而且不是随便的治疗机构都能有，不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种（医用专业冰袋）：这是我在医院里拍的专用冰袋，一般会根据具体的肌肉关节部位，由专业厂家量身制作的冰袋，好处是和皮肤关节贴合良好，冰敷的同时不限制某些关节的活动，不便也是因为，只有医院里才能获得，而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行，多用于住院治疗，平时使用多有不便。最优 第六种（自制冰水混合物）：这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式，也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得，并且有良好的恒温效果，按照冰和水1：1的比例混合，能长时间保持零度，而且可以用塑料袋就能实现，注意捆扎的时候要排除袋子里的空气，这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合，冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办？教大家一个方便的小窍门，可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍，要上两个大的塑料袋，按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋，能在第一时间冰敷，大大减少组织肿胀和渗出，为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间，每次冰多长时间为宜？万事皆有度，过犹不及，任何治疗超量必定带来副作用，冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟，记住不能超过二十分钟！我见有很多病人有冰半个小时的，一个小时的，还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要，但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的，冰敷的目的是使毛细血管收缩，减少渗出，这是开始冰敷的时候出现的血管变化，可当机体被冰冻超过20分钟以上，身体会发生奇妙的变化，机体怕自己被冻坏，这个时候如果还继续受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就会出现毛细血管扩张，血液循环加快的现象，会加重病情，所以相当于抱薪救火了，要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现，冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗？冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神经传导，减缓痛觉神经的传导速率，起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明，冰敷可以减少和降低组织胺的释放，从而减轻组织对疼痛的敏感程度，达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当？所谓天时地利人和，说的就是只有时机对才能做成事，所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣，具体问题具体分析，不能一概而论。一般来说，若发生运动损伤或急性软组织损伤，冰敷时机越快越好，最好是立刻马上，这个时机把握的越及时，就能最大限度的减少渗出，达到减低组织创伤程度，加快组织修复的目的。若骨科术后病人，则需要在进行完功能练习，或专业康复师进行关节松动术的手之后，立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适？冰敷的频率而是要根据伤情，和患者具体情况而定。总的来说，损伤24小时之内，严格冰敷，2~3小时/次，若伤情重，肿胀明显则可以酌情增加频率，1~2小时/次，24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招，可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度，和健侧做对比，若感觉到温度比健侧高，那么就要及时冰敷，不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题，希望能给大家带来有益的帮助，也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者，在我们的日常生活中每个人都会用到，因为有数据表明，据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%，发生了怎么办？相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案！本文系雷超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.注意减少久坐久站，不可避免时，站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动，减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼，（急性疼痛期不建议），锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧，头、双肘支床，脚底平踏于床上(五点)，将臀部、腰背部上举，维持5秒，休息5秒，反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧，头支床，脚底平踏于床上(三点)，将臀部、腰背部上举，维持5秒，休息5秒，反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧，双手放于背后，抬头、挺胸，双腿抬高5秒，休息10秒，反复。 整个身体呈反弓形 ，双下肢离开床面， 俯卧，双手置于腹部，双腿抬高5秒，休息10秒，反复。 以上动作，任何时间都可做，动作维持5秒钟才有效，循序渐进。如做任一动作时，力量不足或疼痛加重，以维持2～3秒开始，休息仍为10秒钟，逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。